Savez vous bien coder le COVID en SSR ?…

Pour les durées de séjour “moyennes”, dans la zone forfaitaire, c’est en réalité un peu plus compliqué.

Si le GME a une zone forfaitaire de :

• 1 semaine : Il existe un forfait unique qui valorise le séjour quelle que soit sa durée
• 3 semaines : il existe 3 forfaits différents selon que le séjour se termine dans la 1ère , 2ème ou 3ème semaine de la zone

 Cas particulier : le tarif du séjour est minoré si

• • si le séjour dure moins de 8 jours
  • et que le patient ne rentre pas chez lui

• Pour les séjours de soins palliatifs, il y a 3 tarifs (GMT) pour chaque GME
  • Tarif de base
  • Tarif LISP (Lit dédié ou identifié soins palliatifs)
  • Tarif USP ( Unité de soins palliatifs)

Ce qui change dans le mode de calcul du tarif

• Pour les séjours courts, qui se terminent avant le début de la ZF, la formule change, mais
  • cela ne change rien au principe
  • cela ne modifie pas les valorisation

• Pour les séjours > 90 jours, la valorisation se fait en plusieurs temps
  • Valorisation de la 1ère partie du séjour (jusqu’au 90 ème jour) avec les rêgles habituelles : détermination du GME et du tarif avec les données codées sur les 90 premiers jours
  • Puis chaque semaine après 90 jours, valorisation proportionnelle au nombre de journées de la semaine. Le tarif est différent mais dépend du GME déterminé précédemment. Le codage n’a plus d’impact

• Les GME correspondant aux EVC disparaissent (Ca change et c’est normal !Le financement des EVC est calculé différemment. Il est exclu du financement à l’activité PMSI.)

• Les forfaits transports changent de code
  • Le ST1 devient ST4
  • Le ST2 devient ST5
  • Le ST3 devient ST6

Les codes changent mais (ouf !) les tranches kilométriques applicables ne changent pas

• Les tarifs changent bien sur ! Mais attention, ils ne sont pas comparables aux tarifs précédents.
  • Les tarifs seront appliqués à 100 % (et non à 10% comme avant)
  • Ils sont complétés par des dispositifs complémentaires (ex: dotation forfaitaire, ou les expertises)
  • Les bornes des zones forfaitaires changent dans certains GME .

Attention donc avant de se lancer dans des comparaisons, il y a pas mal de pièges …!