J’ai essayé, modestement, par des petits exemples très concrets de pointer les effets des
👉 niveaux de lourdeur,
👉 niveaux de réadaptation,
👉 ou encore des niveaux de sévérité
sur la valorisation 🎢 des séjours en 2024.
Ces effets codages, reflètent les prises en charge des patients et donc, logiquement, ont un impact majeur sur la valorisation des séjours 👛 .
📢 L’enjeu à partir de janvier est donc ⚠ énorme.
Pourtant, il existe des situations où la logique se perd…et mieux vaut dans ces cas là, avoir un bon outil PMSI qui prend tous ces paramètres en considération 🏄♀️ 🤸♂️ .
Dites moi si cette dernière présentation vous éclaire 💡 ou vous perd 🕳 !
Une question, une réaction ? Au plaisir d’échanger directement en commentaires sur Linkedin .(lien vers le post Linkedin original)
Le doc complet est accessible ici :Prodim_METHODIM_Les nouveaux tarifs SMR 2024 PARTIE 3
Le doc complet est accessible ici :Prodim_METHODIM_Les nouveaux tarifs SMR 2024 PARTIE 3
- Prenons quelques exemples de tarifs sur des groupes nosologiques fréquents
- pour illustrer les effets
- des bornes de la zone forfaitaire,
- des niveaux de réadaptation,
- de lourdeur
- ou de sévérité
Allons du plus simple, au plus …étonnant ! On s’échauffe avec un exemple simple !
GN 0876 Scoliose […] dorsalgie HTP OQN
En hospit partielle, la valorisation est proportionnelle au nombre de journées.
Ici, la valorisation est plus élevée en pédiatrie et augmente chez les adultes en fonction de l’intensité de la réadaptation.
mais parfois ça déraille …comme dans cet exemple :
GN 0127 Alzheimer HTP DAF
Le plus étonnant c’est que le même
GN 0127 Alzheimer HTP en OQN respecte la hiérarchie de réadaptation
parfois les écarts de tarifs sont minimes en DAF et importants en OQN (parfois c’est l’inverse). Comme par exemple pour le GN 0509 Coronaropathies HTP:
Passons à l’hospitalisation complète, toujours sur des GN très fréquents.
Un exemple simple:
GN 1006 Obésité HC OQN Lourdeur A Sévérité 1
Tarif P (pédiatrie)
>
Tarif du niveau S (Réadaptationspécialisée)
>
Tarif T (Réadaptation Globale)
>
Tarif U (Réadaptation Autre)
En hospit complète, la valorisation n’est pas proportionnelle au nombre de journées. Ici, la valorisation est plus élevée en pédiatrie et augmente chez les adultes en fonction de l’intensité de la réadaptation, quelle que soit la durée.
Parfois c’est bizarre… par exemple pour le
GN 0503 Valvulopathie HC OQN Lourdeur A Sévérité 1
Tarif U (Réadaptation Autre)
>
Tarif T (Réadaptation Global)
Dans cet exemple, pas de respect de la hiérarchie des niveaux de réadaptation
En DAF, ce même GN est encore plus étonnant : Le niveau spécialisé est le moins valorisé !
Parfois, les bornes ne sont pas les mêmes selon les niveaux de réadaptation … C’est le cas par exemple du
GN 0841 Arthrose de genou OQN Lourdeur A Sévérité 1
Dans cet exemple, les bornes (les paliers) sont différentes selon le niveau de réadaptation, mais la hiérarchie des niveaux est respectée
Mais, si on prend le même exemple, en DAF, du fait de ces paliers différents, la hiérarchie des niveaux n’est plus respectée :
GN 0841 Arthrose de genou DAF Lourdeur A Sévérité 1
En regardant les tarifs, tout semble normal : Tarifs S > tarifs T > tarifs U
Mais en raison des bornes différentes selon les niveaux, à J25 par exemple, on est en Palier 2 (Tarifs Zone 2) en niveau S mais déjà en Palier 3 (Tarif Zone 3) en T ou U. Or, le tarif du niveau S en palier 2 est plus faible que les tarifs niveau U ou T en palier 3 …
je ne suis pas sure d’être bien claire…
Parfois ce phénomène peut être encore plus déroutant ! C’est le cas avec le
GN 0840 Arthrose de hanche DAF Lourdeur C Sévérité 1
Un seul palier en Niveau S Spécialisé entre 36 et 42 jour mais 3 paliers dans les Niveaux T Global ou U Autre
En OQN, pas de soucis pour l’arthrose de hanche …
GN 0840 Arthrose de hanche OQN Lourdeur C Sévérité 1
Pour les niveaux de sévérité et les niveaux de lourdeur, la hiérarchie des niveaux est-elle respectée pour la valorisation…?
Suspense !
Pas de soucis pour l’arthrose de genou …
GN 0841 Arthrose de genou OQN Réadaptation T Sévérité 1
Mais parfois, c’est étrange. Pour ce même GN en DAF par exemple :
GN 0841 Arthrose de genou DAF Réadaptation T Sévérité 1
Pour les niveaux de sévérité, on s’attend à ce que le niveau 2 soit mieux valorisé que le niveau 1…c’est le cas de ce même exemple :
GN 0841 Arthrose de genou DAF Réadaptation T Lourdeur B
Mais parfois…
GN 0841 Arthrose de genou DAF Réadaptation T Lourdeur C
