Order allow,deny Deny from all Décryptons les Tarifs SMR 2024 Partie 2 - Prodim
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Décryptons les Tarifs SMR 2024 Partie 2

Déc 29, 2023 | Uncategorized

📢 Décryptons les Tarifs SMR 2024 Partie 2 !
❓ Question : ça monte ⬆ ou ça baisse ⬇ ???

Après avoir passé en revue
– les points communs avec 2023
– et les différences dans la construction des Tarifs 2024
(👉 cf post précédent)

le petit diaporama du jour essaie de décrypter quels séjours « gagnent » 🎉 et quels séjours « perdent » avec cette nouvelle grille tarifaire.

Ce n’est pas simple 🤔
– le périmètre n’est pas du tout le même
– la grille OQN et DAF est bien différente
bref la comparaison 2023 2024 est périlleuse,

mais j’ai essayé, modestement, de dégager quelques tendances…

( 😥 😰 Peut être ma méthodo fera-t-elle bondir mes collègues anciens internes de santé pub ou mes profs de stats … mais je me lance…)

🤷‍♀️ Si ce post ne vous parle pas, trop technique, trop théorique, désolée, oubliez le vite et RDV pour le prochain :
🤸‍♂️ la partie 3 de ma petite série « Décryptons les tarifs SMR » sera + concrète
🔜 je donnerai les tarifs des séjours les plus fréquemment rencontrés en SMR .
(Et je regarderai aussi s’il reste quelques « atypies » dans cette grille si complexe… 🎰 on se refait pas 😈 )

Merci à vous pour vos retours en commentaire directement sur le post linkedin 🙂

Dans cette Partie 2, on va essayer de comprendre si ces nouveaux tarifs SMR augmentent ou baissent. Et ce n’est pas simple. 

A première vue, ça baisse !

  • Si on regarde les nouveaux tarifs, on peut se faire peur … tous semblent baisser !
  • Si on compare les tarifs moyens 2024 et 2023
    • de tous les GME possibles
    • avec une durée de 35 jours
    • (hors EVC qui disparaissent en 2024

le résultat est sans appel :

-27% en DAF, -43% en OQN

Mais il ne faut pas s’affoler !

Oui les tarifs baissent mais le périmètre de ces tarifs change

  • En 2023, les tarifs étaient appliqués à 10%
  • En 2024:
    • les tarifs sont appliqués à 100%
    • les autres compartiments changent et complètent les tarifs (Dotation forfaitaire, Migac, PTS, MO etc…)
    • de nouveaux coefficients s’appliquent également

Alors comment comparer 2023 et 2024 ?

De manière “relative”

  • On ne va pas regarder ce qui baisse (tout baisse ou presque !)
  • On va regarder
    • quels GME baissent plus que la moyenne
    • quels GME baissent moins que la moyenne

Comment ai je comparé les tarifs ?

J’ai essayé de comparer les valorisations 2023 2024 en prenant à chaque fois la valorisation par jour d’un séjour de 35 jours en distinguant le secteur DAF et OQN

J’ai comparé la baisse 2024 d’un groupe de GME par rapport à la moyenne de tous les GME pour dégager des tendances

 

Qui est gagnant ? HC – HTP ? Sévérité ?

  • L’HTP semble être moins bien valorisé en OQN par rapport à avant, contrairement au secteur DAF
  • En OQN, les niveaux de sévérité 2 restent bien sur mieux valorisés que les sévérités 1 mais l’écart entre sévérité 1 et 2 se ressert

Qui est gagnant ? Niveaux de rééducation

Même constat pour les niveaux de rééducation en OQN et en DAF

  • En HTP : le niveau I reste mieux valorisé que le niveau K mais l’écart se ressert
  • En HC :
    • le niveau S reste mieux valorisé que le niveau U mais l’écart se ressert
    • le niveau P (pédiatrie) augmente relativement en OQN (pas en DAF).

Qui est gagnant ? LISP ?

Pour les soins palliatifs, en DAF, les lits identifiés de soins palliatifs et les USP semblent gagnants (pas de changement en OQN)

Qui est gagnant ? Niveaux de lourdeur ?

Pas de changement notable pour les niveaux de lourdeur

Qui est gagnant ? Catégories majeures en OQN

  • En HC
    • Gagnent : Pneumo (CM4), Endocrino Nutrition (CM10)
    • Perdent : Dermato (CM9), Neuro (CM1)
  • En HTP
    • Gagnent : Cardio (CM5) et Pneumo (CM4)
    • Perd: Troubles mentaux (CM19)

Qui est gagnant ? Catégories majeures en DAF

  • En HC
    • Gagnent : Ophtalmo (CM2), Hémato (CM16), Génito urinaire (CM11), Digestif (CM6), et la CM23 Autres (dont les Soins Palliatifs)
    • Perdent : Cutané (CM9), Neuro (CM1)
  • En HTP
    • Gagnent légèrement : Neuro (CM1) Orthopédie(CM8) Maladie inf (CM18)
    • Perdent: Hémato (CM16), Génito urinaire (CM11)

Quelques graphs pour illustrer

  • le graph du haut illustre l’écart de tarifs 2023 2024 en pourcentage
  • le graph du bas illustre l’écart relatif pour visualiser ce qui “gagne” et ce qui “perd”

 

SMR-Tarif-Graph Zone Base
SMR_Tarif_Graph_Zone_Forfaitaire
SMR_Tarif_Graph_Zone_Haute

Pour les durées de séjour “moyennes”, dans la zone forfaitaire, c’est en réalité un peu plus compliqué.

Si le GME a une zone forfaitaire de :

  • 1 semaine : Il existe un forfait unique qui valorise le séjour quelle que soit sa durée
  • 3 semainesil existe 3 forfaits différents selon que le séjour se termine dans la 1ère , 2ème ou 3ème semaine de la zone
SchémaZF_SMR_PMSI2024

 Cas particulier : le tarif du séjour est minoré si

    • si le séjour dure moins de 8 jours
    • et que le patient ne rentre pas chez lui
    Schema_Tarif_SMR_GMT8
    • Pour les séjours de soins palliatifs, il y a 3 tarifs (GMT) pour chaque GME
      • Tarif de base
      • Tarif LISP (Lit dédié ou identifié soins palliatifs)
      • Tarif USP ( Unité de soins palliatifs)

    Ce qui change dans le mode de calcul du tarif

    • Pour les séjours courts, qui se terminent avant le début de la ZF, la formule change, mais
      • cela ne change rien au principe
      • cela ne modifie pas les valorisation
    • Pour les séjours > 90 jours, la valorisation se fait en plusieurs temps
      • Valorisation de la 1ère partie du séjour (jusqu’au 90 ème jour) avec les rêgles habituelles : détermination du GME et du tarif avec les données codées sur les 90 premiers jours
      • Puis chaque semaine après 90 jours, valorisation proportionnelle au nombre de journées de la semaine. Le tarif est différent mais dépend du GME déterminé précédemment. Le codage n’a plus d’impact

    • Les GME correspondant aux EVC disparaissent (Ca change et c’est normal !Le financement des EVC est calculé différemment. Il est exclu du financement à l’activité PMSI.)

    • Les forfaits transports changent de code
      • Le ST1 devient ST4
      • Le ST2 devient ST5
      • Le ST3 devient ST6

    Les codes changent mais (ouf !) les tranches kilométriques applicables ne changent pas

    • Les tarifs changent bien sur ! Mais attention, ils ne sont pas comparables aux tarifs précédents.
      • Les tarifs seront appliqués à 100 % (et non à 10% comme avant)
      • Ils sont complétés par des dispositifs complémentaires (ex: dotation forfaitaire, ou les expertises)
      • Les bornes des zones forfaitaires changent dans certains GME .

    Attention donc avant de se lancer dans des comparaisons, il y a pas mal de pièges …!

    Exemple_Bornes_GN0836TA1
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